O čem se mluví

Internetový časopis o hypertenzi

Ročník 1, 2007

• Co očekáváme od roku 2008?
• Ohlédnutí za rokem 2007
• O kongresu České společnosti pro aterosklerózu
• Jak nám stát pomáhá při kontrole krevního tlaku?
• Domácí měření krevního tlaku aneb... Věřte - nevěřte?
• Co dělat u pacientů s kardiostimulátorem a kolísavou hypertenzí?
• Z kuloárů konference Společnosti všeobecného lékařství, Brno 2007
• Zprávy z kongresu ČSH, Mikulov 2007
• Lze antihypertenzíva volně zaměňovat?
• Účinek antihypertenzív na krevní tlak
• Používají se léky na vysoký krevní tlak i z jiných důvodů?
• Nežádoucí účinky léků
• Klinické studie
• Proč tak nízká úroveň kontroly krevního tlaku mezi lidmi?
• Nová doporučení pro léčbu krevního tlaku
• Změnila se mi léčba

Citace:
O čem se mluví: elektronický časopis o hypertenzi [online]. Havlíčkův Brod: HYPERTENZE.EU, s.r.o., 2007, roč. 1
[cit. 7.02.2012]. Dostupné na: http://www.hypertenze.eu/soubory/temata_2007. ISSN 1802-8837.

---

Co očekáváme od roku 2008? (27.12.2007)

V uplynulém roce 2007 se na poli hypertenze odehrálo mnoho. Byla publikována nová léčebná doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi a České společnosti pro hypertenzi, která přinesla některé novinky. Před ukončením jsou klinické zkoušky nové třídy léků na vysoký krevní tlak, které - pokud vše zdárně dopadne - přinesou další zpestření do léčebných možností hypertenze. Byly zveřejněny výsledky některých velkých studií, jež odpovídají na další dosud nezodpovězené otázky. Také byla konečně zahájena seriózní diskuse na téma měření krevního tlaku a požadavků na přesnost měřících přístrojů. Špatná kontrola krevního tlaku v populaci byla zcela nepokrytě nazvána "kardiovaskulárním skandálem č.1", což je velmi přiléhavý název pro situaci, která v současné době na poli hypertenze panuje - u nás pouze 20% pacientů dosahuje požadovaných hodnot krevního tlaku. To je opravdu málo.

V tomto smyslu se v roce 2008 odehraje pravděpodobně méně, než tomu bylo rok předtím. Pro nás to znamená jediné: můžeme se o to lépe koncentrovat na běžnou rutinní práci a na každého z Vás, kdo má zájem o problematiku svého krevního tlaku, a ještě usilovněji přispívat ke zlepšení kontroly hypertenze a kvalitnějšímu životu svým klientům, o což nám jde především. To znamená zejména poskytování ještě lepších služeb, vytváření ještě lepších podmínek pro spolupráci mezi odborníky na hypertenzi, praktickými lékaři a pacienty, a rozšíření spektra možností, které v důsledku napomohou našemu cíli. Jaké novinky tedy pro rok 2008 chystáme?

• Rozšíření spolupráce především s praktickými lékaři. To je možná trochu "neviditelná" část naší činnosti, o to však důležitější: praktický lékař je přece ten, který se o Vás stará v první řadě.
• Spuštění programu ALPHA (ALiance Proti Hypertenzi a Ateroskleróze), ve kterém budete mít možnost on-line konzultace s nejlepšími specialisty na hypertenzi u nás. O termínu spuštění Vás budeme ještě na těchto stránkách informovat.
• Rekondiční pobyty pro lidi s hypertenzí. Půjde o víkendové třídenní soustředění, na kterých Vás seznámíme prakticky a zábavnou formou s podstatou hypertenze a se způsoby, jak se s ní vyrovnat, to vše s účastí nejlepších odborníků v oblasti hypertenze, zdravotní politiky a také psychologie.
• Anglickou verzi našich stránek
• Návrhy jídelníčků, které jsou pro hypertoniky vhodné
• A také jednu opravdovou BOMBU na poli měření krevního tlaku. Nechejte se překvapit - bude to opravdu brzo!

Samozřejmě Vás také budeme informovat o dalším vývoji, budeme přinášet zpravodajství o novinkách z pera odborníků a budeme Vás dále podporovat ve Vaší snaze o kontrolu vysokého krevního tlaku. Je toho před námi opravdu hodně; budeme potěšeni, když se naše snaha potká s porozuměním a výsledkem bude záchrana byť jen jediného života. To je naším hlavním cílem - a nejen pro rok 2008.

Ohlédnutí za rokem 2007 (18.12.2007)

Přichází čas Vánoc a oslav příchodu nového roku, ve kterém bývá zvykem hodnotit ten předchozí a vyhlížet, co nás čeká v následujícím. Pro nás byl rok 2007 v mnohém průlomový. Společnost HYPERTENZE.EU vstoupila na dosud neznámou půdu, na které se snažila všemi svými silami o zlepšení životních vyhlídek těch, kteří mají zájem o své vlastní zdraví, zejména o vysoký krevní tlak. Projekt, který jsme vytvořili, nemá na světě žádnou obdobu, proto také není kde brát zkušenosti a analogie. Na mnoha frontách jsme byli úspěšní, jinde nás čekají další výzvy. Co se nám tedy podařilo?

• V pátek 13. dubna byla notářským zápisem založena společnost HYPERTENZE.EU, která si kladla nemalé cíle: všestranně pomáhat lidem trpícím hypertenzí radou, odbornou znalostí, srozumitelnými informacemi a také produkty výrobců absolutní světové špičky, které u nás nebyly dosud k dispozici.
• V létě 2007 jsme vydali první a jedinou knihu o hypertenzi pro pacienty na českém, slovenském a možná i světovém trhu, unikát sestavený na základě posledních vědeckých údajů, který - jak věříme - může velice napomoci lidem s vysokým krevním tlakem ke spokojenému dlouhému životu.
• Účastí na vědeckých kongresech a konferencích jsme vnesli povědomí o společnosti HYPERTENZE.EU mezi špičkové české a slovenské odborníky na vysoký krevní tlak. Zúčastnili jsme se aktivně i sjezdu České společnosti pro hypertenzi, kde jsme prezentovali své představy o našem příspěvku ke zvládnutí skandálu č. 1 světové kardiologie - totiž naprosto nepostačující kontrole krevního tlaku mezi lidmi.
• Po mnoha nepředstavitelných problémech jsme uvedli do provozu základní kámen naší činnosti, totiž internetové stránky, na kterých chceme přinášet novinky o hypertenzi a nabídnout Vám produkty nejvyšší světově kvality, které jsou v součsné době dostupné.
• Pro stránky "O čem se mluví" jsme obdrželi mezinárodní kód ISSN a získali tak statut internetového časopisu.
• Navázali jsme spolupráci s nejpřednějšími firmami na poli hypertenze na světě: s firmou A&D Medical z Japonska, MDF Instruments Inc. z USA a A.C.Cossor&Son Ltd. z Velké Británie.

Některé aspekty našeho úmyslu se nám ale nepodařilo dotáhnout do konce. Dosud jsme nezahájili osobní on-line poskytované poradenství o hypertenzi v rámci klubu ALPHA, zejména kvůli trvajícím problémům technického charakteru. Také jsme chtěli organizovat víkendové rekondiční pobyty pro lidi trpící vysokým krevním tlakem - zde na nás čeká ještě mnoho práce. Chceme poradit s jídelníčky těm, kteří mají zájem na zdravém životním stylu a třeba jim je sestavit na míru. To vše jsou výzvy, které stojí před námi pro další období. Slibujeme, že vyvineme veškeré úsilí, aby se to podařilo.

Všem našim klientům, všem těm, kteří se zajímají o kontrolu svého krevního tlaku, i všem náhodným čtenářům přejeme krásné a šťastné Vánoce beze stresů a děkujeme za přízeň, kterou jste nám až dosud věnovali!

O kongresu České společnosti pro aterosklerózu (17.12.2007)

Stalo se již tradicí, že členové České společnosti pro aterosklerózu (ČSAT) se scházejí každým rokem počátkem prosince ve Špindlerově Mlýně, aby diskutovali, jak co nejlépe pomoci pacientům ohroženým komplikacemi aterosklerózy. Ten letošní se konal ve dnech 6.-8. 12. a my Vám z něj přinášíme to nejpodstatnější.

Na komplikacích aterosklerózy se podílí kormě hypertenze také vysoká hladina cholesterolu a dalších krevních tuků (neboli dyslipidémie - DLP), dále věk, pohlaví, kuřáctví a celá řada dalších vlivů. Hypertenze a DLP mají jedno společné neviditelné, o to však zákeřnější nebezpečí: samy o sobě nemají žádné klinické příznaky, člověk prostě necítí, že by jimi trpěl - až do chvíle, než dostane infarkt myokardu nebo mozkovou příhodu. Obě odchylky je však bezpodmínečně nutné dostat do normálních mezí, má-li se účinně snížit riziko, kterému je pacient vystaven.

O co jde především? V letošním roce se dále zpřísnila kriteria pro "normální" hladiny cholesterolu. To v praxi znamená, že ohrožený člověk by měl být ještě intenzivněji léčen léky, které jej snižují. Možností je dnes dostatek, ale jen teoreticky: účinné léky jsou poměrně drahé, takže vlastně není reálné, aby všichni pacienti takovou léčbu mohli dostat - ve zdravotním rozpočtu na to nejsou peníze, a to nejen u nás - vlastně nikde na světě. To jen podporuje naši filozofii: nelze očekávat, že pouhá pasivní účast ve zdravotním pojištění zajistí nejlepší možnou ochranu a že aktivní role pacienta je naprosto nenahraditelná.

K účinnému snížení rizika infarktů vede tedy nejen kontrola krevního tlaku, ale také cholesterolu. Nechejte si jej proto změřit! Vysoké hladiny cholesterolu samy o sobě mají málo společného s obezitou, jak je to někdy vnímáno: jde totiž o geneticky dané nastavení organismu, takže vysoké hladiny mohou mít úplně stejně dobře i lidé štíhlí. Cholesterol existuje ve dvou základních formách. Takzvaně "zlý" neboli LDL cholesterol, který se nejvíce podílí na vývoji aterosklerózy a jejích komplikací, by neměl překročit 3 mmol/l (a u lidí po infarktu nebo s cukrovkou ještě méně). Takzvaný "hodný" neboli HDL cholesterol má působení opačné. Obvykle hodnocený "celkový cholesterol", který obsahuje obě základní formy, má horní hranici 5 mmol/l a u ohrožených osob by měl být také nižší. A samozřejmě se také zajímejte o svůj krevní tlak!

Jak nám stát pomáhá při kontrole krevního tlaku?(12.12.2007)

Péči o zdraví lidu deklaruje snad každý moderní stát prostřednictvím své politické reprezentace jako svoji základní prioritu, zejména před volbami v rámci politického boje, kdy každá strana o sobě prohlačuje, že právě ona je ta pravá, která blaho svých občanů zajistí nejlépe ze všech. Jak se tato slova potkávají se skutečností?

Od 1.1.2008 se zvyšuje daň z přidané hodnoty z 5% na 9%. Do pásma snížené sazby DPH přitom spadají nejen tolik diskutované potraviny, ale i lékařské přístroje a domácí měřiče krevního tlaku. Je známo, že kontrola krevního tlaku v populaci je katastrofálně nízká (u nás pouhých 20% lidí s hypertenzí dosahuje cílových hodnot) a že domácí měření krevního tlaku představuje jednu z efektivních možností, jak ji významně zlepšit.

Co tedy chce stát tímto zvýšením říci? Vlastně jen to, že zodpovědný pacient pečující o vlastní zdraví bude ještě více penalizován, že přispěje rozmařilému státnímu rozpočtu místo 5 hned 9 Kč z každé stokoruny, kterou do nákupu přístroje investuje. Ceny měřících přístrojů se tedy zvýší. Je to správná cesta ke zlepšení kontroly krevního tlaku? Bystrý čtenář si jistě odpoví sám a třeba využije poslední možnosti k nákupu přístroje s nižší daňovou sazbou.

Domácí měření krevního tlaku aneb... Věřte - nevěřte? (3.12.2007)

Na jednom nejmenovaném televizním kanále běží seriál zvaný "Věřte - nevěřte". O co jde? Divákům se předkládá několik krátkých málo uvěřitelných příběhů, a diváci tipují, zda je příběh pravdivý nebo ne. Ač to jistě nebylo záměrem autorů, má podstata seriálu mnoho společného s měřením krevního tlaku.

A proč? Protože člověk, který se rozhoduje o koupi domácího tlakoměru, je vystaven prakticky neověřitelným informacím prodejců o kvalitě právě těch jejich přístrojů a přesnosti měření. Nekvalitní nepřesný přístroj totiž pacientovi spíše škodí, než by pomáhal. Někteří výrobci jdou tak daleko, že svá tvrzení poírají o doporučení samozvaných "odborníků", kteří jsou o měření krevního tlaku buď řekněme velmi neinformovaní, nebo takové přístroje doporučují pod vlivem finanční motivace. Jiné vysvětlení nemáme.

Takže čemu věřit? Pro domácí měření krevního tlaku existují dva světové zdroje, které hodnotí klinické ověření podle mezinárodně platných protokolů. Na tyto zdroje se odkazují také všechny národní i mezinárodní odborné instituce pro hypertenzi. Úplně prvním z nich byla Britská společnost pro hypertenzi (BHS), druhým kritičtějším zdrojem je nezisková mezinárodní organizace Dabl Educational, na kterou se odvolávají jak Evropská společnost pro hypertenzi (ESH), tak Česká společnost pro hypertenzi (ČSH). To jsou jediná platná doporučení pro měření krevního tlaku na světě.

Jak si ale potom vysvětlit tvrzení např. firmy Hartmann o klinické certifikaci a doporučení odborných společností pro přístroje Tensoval? Jde o fatální neznalost problematiky nebo o pustou korupci a záměrné klamání zákazníka? Podle čeho má takto manipulovaný zákazník zvolit kvalitní přístroj, když tzv. "odborníci" projevují např. na těchto odkazech (1) (2) katastrofální neznalost?

Podle nás říkají: Paciente, jsi úplný amatér, proto věř nám, kup si Tensoval. (také na tom mám svůj zájem). Hartmann tvrdí, že je doporučen jak BHS, tak ESH a americkým institutem AAMI.

To je pustá lež a klamání zákazníků.

BHS ani ESH nevědí o značce Tensoval zhola nic a doporučení AAMI dokonce vůbec neexistují - AAMI je totiž metronomický institut pro lékařské přístroje, nikoli lékařská organizace.

Hartmann jde ale ve své chamtivosti na účet nemocných ještě dále. Tvrdí, že jeho přístroje Tensoval jsou vhodné pro pacienty se srdečními arytmiemi. To už je nejen neetické, ale dokonce nebezpečné. Žádný z přístrojů pro domácí měření krevního tlaku nebyl klinicky testován za těchto podmínek, dokonce ani ty přístroje, které atesty BHS, ESH nebo AAMI mají a jsou jinak oficiálně doporučeny.

Nás to zlobí, protože bohapustá neférová komerce se zde dotýká hodnoty nejvzácnější, totiž zdraví člověka, který se stává loutkou na nitkách tvrdých komerčních zájmů a předmětem záludné soutěže o jeho peníze - na vlastní úkor. Je to jeden z důvodů, proč je mezi lidmi s vysokým krevním tlakem dosahováno pouze 20% úspěšnosti. Pány samozvané "odborníky" to ovšem zřejmě nezajímá - sice o tom veřejně mluví na sjezdech, ale sami podporují něco jiného. Proč asi?

A co vy? Věříte nebo nevěříte? Pokud ne, ověření faktů je snadné. Stačí kliknout na doporučení BHS nebo Dabl. Kdo zde najde jediný přístroj Tensoval, má u nás zlaťák.

Co dělat u pacientů s kardiostimulátorem a kolísavou hypertenzí? (22.11.2007)

Dotaz pacienta T.F.: Jsem pacient s kolísavou hypertenzí, který si provádí automěření v určitých časových intervalech. Bohužel v důsledku mně implantovaného kardiostimulátoru dochazí ke značným diferencím u klasických automatických měřičů krevního tlaku. Je nějaká alternativa?

Vážený pane T.F., situace je následující:

Pro měření krevního tlaku jsou vyvinuty 2 metody: klasická poslechová (neboli auskultační) vyvinutá v roce 1896, kdy se poslechem pomocí fonendoskopu poslouchají ozvy (tzv. Korotkovovy fenomeny), a elektronická zvaná oscilometrická. Ta má tu vlastnost, že nestanovuje hodnotu horního a spodního tlaku, nýbrž hodnotu horního a tzv. středního arteriálního tlaku, přičemž hodnotu spodního tlaku dopočítá přístroj. Tyto přístroje tedy už z principu nejsou zcela přesné. Samo elektronické čidlo tedy musí být provedeno s maximální pozorností, aby bylo možno se vyhnout nepřesnostem měření, a přístroj musí být otestován "klinicky", to znamená u živých pacientů. Norma totiž stanovuje požadavek pouze "technické" přesnosti, to znamená jakýsi stupeň shody za laboratorních podmínek. Klinické testování potom znamená použití tzv. validizačních protokolů, pomocí kterých se stanovuje jejich shoda s klasickou metodou stanovenou pomocí rtuťového přístroje. Výsledek takového testování, které je ovšem nepovinné, shrnují odkazy uvedené na našich stránkách v sekci ODKAZY - světová doporučení pro výběr měřiče krevního tlaku. Druhý sloupec zleva označuje měřící mód přístroje následovně - Osc znamená oscilometrický, vše ostatní jsou přístroje auskultační. Barevné sloupce: zelený "recommended" = přístroj prošel testy a je doporučen, žlutý "questionable" = přístroj prošel testy, ale v provedení byly nalezeny závažné chyby, které neumožňují výsledek jasně interpretovat, červený "not recommended" znamená přístroj byl testován, ale kriteria přesnosti nebyla splněna. Ve sloupci "circumstance" potom jsou vedeny klinické podmínky, za jakých testování proběhlo. Žádný z přístrojů na světě nebyl testován za podmínek srdečních arytmií a proto je nutné u těchto pacientů měřit krevní tlak auskultační metodou, tzn. za pomoci fonendoskopu. Mimoto daleko největší množství přístrojů, které jsou na trhu, nebylo klinicky testováno vůbec (výrobce zřejmě dobře ví proč), takže takové přístroje je třeba dle názoru našeho, jakož i Evropské společnosti pro hypertenzi, zahodit do sběrny a nepoužívat.

Máte-li však kardiostimulátor, nemělo by to funkci oscilometrických přístrojů vadit za předpokladu, že pomocí stimulátoru je dosaženo pravidelného srdečního rytmu. Pro interpretaci výsledků je ovšem třeba dodržet příslušnou metodiku, tzn. hodnotit vždy jen průměry dle příslušné metodiky. Předpokladem je samozřejmě použití kvalitního, tzn. klinicky testovaného přístroje. Zda ten Váš testován je nebo ne, to zjistíte na již uvedeném odkazu. Osobně máme nejlepší zkušenosti s přesností měření z oscilometrických přístrojů u problémových pacientů s A&D UA 767 Plus, protože:

• přístroj má indikátor srdeční arytmie, což umožňuje rozeznat situace, kdy lze měření hodnotit a kdy vlastně ne;
• přístroj má jen jednoduchou paměť na poslední měření, takže problematické výsledky se nepletou v paměti se správnými a nematou při hodnocení. Je zapotřebí si vést vlastní záznamy, ale to doporučujeme u všech přístrojů - paměť totiž neřeší rozdíly mezi dobou měření, průměry ranní versus večerní atd., zkrátka zprůměruje všechno a nelze tak provést hlubší analýzu výsledků;
• je testován v nejvyšší kategorii A/A podle nejpřesnějšího protokolu BHS a podle našich zkušeností jsou poskytované výsledky ve velmi dobré shodě se rtuťovým tonometrem (chyba měření jen výjimečně přesáhne 5 mmHg).

Pokud ale trpíte nějakou formou trvalé arytmie, pak ani tento přístroj nepomůže a tlak je opravdu třeba měřit auskultačně, to znamená nejlépe někoho z rodiny naučit klasickou metodiku pomocí fonendoskopu, aby Vám jej uměl změřit. Měřit tlak sám sobě sice jde, ale je to dosti artistický kousek.

V případě, ke kterém usměřoval Váš dotaz, tedy nelze jednoznačně doporučit metodiku automatického měření krevního tlaku. Ač neradi, budeme Vás muset zklamat konstatováním, že na světě neexistuje přístroj, který by byl současně auskultační, automatický a klinicky testovaný. Na druhou stranu je třeba shrnout, že velký rozptyl hodnot, který uvádíte, může být způsoben

• a) chybným přístrojem
• b) srdeční arytmií (zde může jít také o chybu přístroje)
• c) ne úplně ideální léčbou,

což z udaných údajů nelze jasně vyvodit. Bylo by asi vhodné provést vyšetření tzv. ambulatorním monitoringem, kdy Vám lékař nasadí monitorovací přístroj, který měří tlak v určitých intervalech 24 hodin denně. Na základě toho by bylo možno usoudit, zda se jedná opravdu o Vámi uváděnou (a velice vzácnou) "kolísavou hypertenzi" nebo zda jde o některou z uvedených chyb (případně kombinaci).

Z kuloárů konference SVL, Brno 2007 (15.11.2007)

Ústřední roli v péči o hypertoniky bezesporu sehrávají praktičtí lékaři. Ti se v hojném počtu sešli na kongresu Společnosti všeobecného lékařství při České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (SVL), který se konal ve dnech 7.-10.11. v kongresovém centru hotelu Voroněž v Brně. U takto významné akce jsme samozřejmě nemohli chybět.

Práce lékařů první linie je velice zodpovědná a je založena především na široké znalosti, která prolíná prakticky všemi lékařskými obory a mezi něž patří na čelních místech i hypertenze. Také proto SVL vytváří svá odborná doporučení pro praxi a ta hypertenzní byla představena právě na tomto sjezdu. Proč další doporučení?

Směrnice České společnosti pro hypertenzi jsou poměrně obsáhlé a popisují ideální představu, která je ovšem každodenní praxi někdy vzdálená díky přeplěným ordinacím, akutním případům atd. Může se tak stát, že na „méně akutního“ hypertonika nevyjde v ordinaci přiměřený čas, možná v představě „ono to počká“, „příště to uděláne pořádně“ a podobně. Jenže příště je situace stejná a přespříště opět. Návody pro praktické lékaře proto musí respektovat především požadavek jednoduchosti, přehlednosti a realizovatelnosti v praxi. Doporučení pro praktické lékaře se ale v zásadě od ČSH neliší, alespoň ne ve smyslu, který by se týkal pacienta. Právě tak doporučují správné měření krevního tlaku, přiměřená vyšetření a léčbu.

Bohatou diskusi vyvolalo sdělení MUDr. Jiřího Cerala, Ph.D. z fakultní nemocnice UK v Hradci Králové nazvané „Nejčastější mýty a omyly v přístupu k terapii hypertenze“. Jako jedno z nosných témat jeho přednášky byla zmíněna chybná diagnostika hodnot krevního tlaku. To je dáno mnoha okolnostmi: použitím přístrojů bez odpovídajících klinických testů, nedostatku času lékařů nebo sester při vyšetření, nedodržováním metodiky měření a dalších faktorů. Významnou roli také sehrává fenomén zvaný „digital preference“. O co jde?

Digital preference je zjednodušeně řečeno termín, který označuje vůli vyšetřujícího zdravotníka změřit právě takovou hodnotu, kterou považuje za uspokojivou. Tak se může stát, že pacientovi jsou „naměřeny“ takové hodnoty, které jsou zdánlivě v pořádku, ale které neodpovídají hodnotám skutečným. Například pro pacienty s cukrovkou se vyžadují hodnoty pod 130/80 mmHg, a hle, sedmdesáti procentům pacientů je skutečně stanoveno 130/80 mmHg, ačkoli ze statistického hlediska jde o takřka vyloučenou věc; možná že někteří z nich takovou hodnotu skutečně mají, avšak jistě ne všichni. Z klinických studií je totiž známo, že dosáhnout takové hodnoty se podaří u méně než 10% pacientů. Jednoznačně se zde uplatňuje subjektivní hledisko vyšetřujícího, které zcela mimovolně ovlivňuje měření - a tím také léčbu hypertenze.

Jak tomu zamezit? Dr. Ceral doporučuje doplnění měření v ordinaci o použití automatických přístrojů, samozřejmě těch, které se opírají o klinické ověření. Automatickému přístroji je totiž jedno, jaké hodnoty tlaku jsou odborníky doporučovány - zkrátka změří hodnotu, ať je jakákoli. Prakticky z toho vyplývá: pořiďte si kvalitní přístroj pro měření krevního tlaku a pravidelně jej stanovujte! Můžete využít naše produkty, protože představují záruku certifikace a ověření podle uznávaných protokolů. Jiné přístroje u nás nenajdete!

Zprávy z kongresu ČSH, Mikulov 2007 (14.11.2007)

Každoročně se koná výroční sjezd České společnosti pro hypertenzi, na kterém se setkávají lékaři zajímající se o problematiku vysokého krevního tlaku a kde se diskutují novinky, které se v této oblasti objevily. Ten letošní se konal ve dnech 4.-6. 10. 2007 v krásném prostředí zámku v Mikulově a my jsme byli u toho.

Kongres jako vždy přinesl mnoho zajímavých poznatků a výsledků. S největším zájmen bylo očekáváno především představení nových doporučení pro diagnostiku a léčbu krevního tlaku, která zpracovali odborníci z České společnosti pro hypertenzi a která mají vždy vysokou odbornou hodnotu. Poslední jejich verze byla vydána v roce 2004, a protože se mezitím objevily nové skutečnosti, nastal čas aktualizace.

Názory ČSH se již tradičně odvíjejí především od směrnic Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti, i díky tomu, že mnozí čeští odborníci jsou v těchto institucích aktivně činní a ovlivňují i doporučení celoevropská. Smyslem doporučení je obecný návod, jak k diagnostice a léčbě přistupovat v praxi a které postupy volit ke snížení rizika cévních komplikací, které vyplývá z vysokého krevního tlaku.

Poslední evropské směrnice byly vydány v červnu tohoto roku. Ačkoli se české doporučené postupy v několika málo detailech liší, v zásadě lze říci, že z pohledu pacienta se mnoho nemění. Došlo především k přesnějšímu vymezení jednotlivých lékových skupin, které jsou vhodné pro pacienty s různými doprovodnými nemocemi a také k upřesnění vhodných léčebných kombinací. To má význam spíše pro lepší orientaci lékaře. Je také třeba připomenout, že kontrola krevního tlaku mezi lidmi je stále na neuspokojivé úrovni, k čemuž dílem přispívá i malá disciplína pacientů při dlouhodobém užívání léků. To byl zdůrazněno především na skupině osob léčených pro těžkou hypertenzi: nejčastější příčinou špatné kontroly krevního tlaku bylo, že tito pacienti léky zkrátka neužívali.

HYPERTENZE.EU se kongresu účastnila také aktivně. Představili jsme připravovaný projekt ALPHA, jehož start připravujeme k 1.1.2008 a o kterém jsme diskutovali s mnoha odborníky. Také kniha „Vysoký krevní tlak... nic se neděje?“, která je prvním krokem k nastavení úspěšné kontroly krevního tlaku, vzbudila zajímavou diskusi. Jak to tak bývá, setkávali jsme se na jedné straně s vysoce pozitivními reakcemi, na druhé straně s pochybnostmi o ochotě pacientů starat se o vlastní zdraví, přebírat za něj zodpovědnost a nedej Bože si ještě kupovat knihu o vysokém tlaku. Tyto názorové rozdíly vyplývají z odlišné filozofie, s níž k péči o vlastní zdraví můžeme přistupovat. Zatímco někteří si myslí, že o zdraví občanů se má beze zbytku postarat zdravotní systém, my jsme přesvědčeni o nezbytnosti aktivní role samotného pacienta. Pozitivní ohlasy však výrazně převažovaly a utvrdily nás v přesvědčení, že jsme se vydali správnou cestou. Není na světě člověk ten, jenž by se zavděčil lidem všem, praví lidové rčení. My jsme tu proto, abychom pomáhali těm, kteří hypertenzi rozumět chtějí a jsou ochotni pro sebe něco málo udělat.

Lze antihypertenzíva volně zaměňovat? (15.10.2007)

Pokud užíváte takovou léčbu, která Vám vyhovuje, nemá nežádoucí účinky a kontroluje krevní tlak, pak to není vhodné. Jednotlivé léky se mezi sebou více či méně liší, především v ostatních účincích na organismus. Naopak účinek na krevní tlak je u hlavních používaných léků srovnatelný.

Účinek antihypertenzív na krevní tlak (15.10.2007)

Léky, které se k léčbě vysokého krevního tlaku užívají, se nazývají antihypertenzíva. Jejich účinek na krevní tlak závisí na dávce, která Vám byla předepsána. Průměrné dávky různých antihypertenzív obvykle vedou k podobnému poklesu krevního tlaku, nemusí to být ale pravidlem. Antihypertenzíva se dělí do několika skupin a každá z nich má trochu jiný mechanismus, kterým krevní tlak snižují. Volba antihypertenzní léčby by měla být závislá na tom, jaké problémy stojí v popředí Vašeho zdravotního stavu. Více se dozvíte v knize.

Používají se léky na vysoký krevní tlak i z jiných důvodů? (15.10.2007)

Většina z nich ano. Obvykle to bývá z důvodu jiných srdečně - cévních onemocnění. Více informací najdete v knize a na stránkách ALPHA. Jeden typ léků, tzv. alfa adrenergní blokátory, se ovšem užívají i z úplně jiného důvodu, a to u mužů při hypertrofii prostaty. Protože takovou léčbu obvykle ordinuje jiný odborník — urolog, stává se, že takové léky nejsou vzaty v úvahu při léčbě hypertenze. Poznáte je podle toho, že koncovka názvu jejich účinné látky končí na -osin(um). Pokud navštěvujete urologa a ten Vám takovou léčbu předepsal, informujte o tom svého ošetřujícího lékaře.

Nežádoucí účinky léků (20.9.2007)

Vpodstatě můžeme nežádoucí účinky léků na snížení krevního tlaku rozdělit na 2 okruhy:

1. takové nežádoucí účinky, které souvisejí s poklesem krevního tlaku. Je zapotřebí mít na paměti, že hypertenze se vyvíjí dlouho, řádově roky. Organismus si tím pádem „zvyká“ na jiné hodnoty krevního tlaku postupně a v době, kdy se zahajuje léčba hypertenze, je již na vyšší tlak adaptován. Při nasazení léčby ovšem klesá krevní tlak „náhle“ nebo alespoň mnohem rychleji, než předtím stoupal, takže z toho mohou plynout určité zdravotní problémy; může se točit hlava, především při náhlém vstanutí z polohy vleže nebo vsedě, nebo se mohou vyskytovat neurčité příznaky, kdy se člověk cítí prostě jen „nesvůj“. Takové příznaky jsou více pravděpodobné u starších lidí. Zpravidla odeznějí. Lze uvažovat o přechodném snížení dávky léku, který užíváte, neměl by to ale být důvod k přerušení léčby. Je pravděpodobné, že výměnou léku za jiný se situace nevyřeší.
2. Nežádoucí účinky, které způsobuje specificky ten lék, který Vám byl předepsán. U různých léků se objevují různé typy nežádoucích účinků (více v knize. To je důvod pro změnu Vaší terapie za jinou, kterou budete lépe tolerovat.

Klinické studie (20.9.2007)

Účinnost jednotlivých léků, které se při léčbě hypertenze používají, nelze při nejlepší vůli zhodnotit v rámci ambulance jednoho byť sebelepšího lékaře, ba ani v rámci jedné nemocnice či kliniky. Proto jsou organizovány rozsáhlé klinické zkoušky, které zkoumají vliv léků především na snížení komplikací hypertenze a úmrtí. Takové studie zahrnují tisíce až desetitisíce pacientů a trvají řádově roky. Porovnává se přitom, zda jednotlivý typ léčby skutečně v tomto smyslu účinkuje lépe nebo hůře. Na základě takových studií jsou potom sestavována doporučení odborných společností pro léčbu hypertenze. Pro některé používané léky takové důkazy máme k dispozici, pro jiné nikoli.

Proč tak nízká úroveň kontroly krevního tlaku mezi lidmi? (20.9.2007)

Hypertenzí trpí více než 1/3 obyvatel, avšak pouze 1 z 5 postižených dosahuje uspokojivých hodnot krevního tlaku. Důvodů je celá řada. Mezi ně patří následující fakta:

• Hypertenze nebolí. Jedná se „pouze“ o regulační odchylku, není to nemoc v pravém slova smyslu. Ale při vysokém krevním tlaku je vyšší pravděpodobnost, že se „opravdová nemoc“ objeví. Právě proto, že hypertenze probíhá dlouhou dobu bez příznaků, nic nenutí jinak zdravé osoby k návštěvám lékaře, neměří si krevní tlak, a tak o své hypertenzi vůbec nevědí. Když se potom vyskytne mozková mrtvice, infarkt myokardu, poškození ledvin nebo jiná cévní komplikace, už je příliš pozdě.
• Lidé s vysokým tlakem jsou nedostatečně nebo nesrozumitelně informováni o riziku, které z hypertenze vyplývá. To může vést k podcenění jejího významu a také k nedostatečné disciplíně, která je při léčbě hypertenze nezbytná.
• Sami zdravotníci někdy problematiku hypertenze nedocení a nejsou důslední při kontrole krevního tlaku.
• Objeví se nežádoucí účinky léčby. Pacient potom léky přestává užívat, aniž by navštívil svého lékaře a o této skutečnosti jej informoval.
• Léčba hypertenze je příliš často měněna.
• Výjimečně se může stát, že pacient skutečně netoleruje nízké hodnoty krevního tlaku a má zdravotní potíže.

Nová doporučení pro léčbu krevního tlaku (20.9.2007)

Doporučení pro léčbu krevního tlaku jsou sestavována předními odborníky na problematiku hypertenze, a to především na základě důkazů ze studií o prospěšnosti jednotlivých typů léčby u různých skupin pacientů. Jsou přitom brány do úvahy především otázky snížení nemocnosti a úmrtnosti na straně jedné, na straně druhé potom bezpečnost takové léčby a výskyt nežádoucích účinků.

Doporučení slouží jako vodítko pro lékařskou praxi a nejsou právně závazná, takže Váš lékař může zhodnotit Váš stav individuálně a podle toho pro Vás vybrat jinou než doporučovanou léčbu, ale vždy by pro to měl existovat nějaký důvod.

Taková doporučení jsou vydávána v intervalech několika let, protože mezi tím se obvykle objeví nové údaje o lécích, které praktické užívání léků ovlivňují. U nás by měly být sledovány především směrnice České společnosti pro hypertenzi, která poslední verzi svých doporučení vydala v roce 2007 a která jsou vpodstatě podobná jako směrnice Evropské kardiologické společnosti (ESC) a Evropské společnosti pro hypertenzi (ESH), rovněž z roku 2007. Čeští lékaři a lékařky patří k uznávaným světovým kapacitám a někteří z nich se podílejí i na tvobě doporučení evropských.

Jak svoji léčbu zařadit do kontextu používaných postupů při léčbě hypertenze zjistíte v knize.

Změnila se mi léčba (20.9.2007)

Aby byla léčba účinná, musí být správně nastavena a musí být užívána dlouhodobě. Příliš časté změny terapie mohou vést k nedostatečné kontrole hypertenze a oslabení preventivního účinku léčby.

Hlavní důvody, které mohou vést ke změně léčby:

• léčba je nedostatečně účinná, tj. kontrola hypertenze není adekvátní
• ve Vašem zdravotním stavu se objevily nové okolnosti
• byly zveřejněny nové skutečnosti o léku, který jste dosud užívali, nebo o jiných lécích, na základě kterých Váš lékař shledal, že jiný typ léčby je pro Vás vhodnější
• současná léčba u Vás vyvolává nežádoucí účinky

Avšak pokud Vám byl předepsán jiný lék, než který jste dosud užívali, a nebyl naplněn ani jeden z uvedených předpokladů, je možné, že se za tím skrývají komerční aktivity výrobců léků. Jejich hlavním zájmem je dosáhnout co možná nejvyšších prodejů svých přípravků a proto vyvíjejí své obchodní aktivity. Častá změna terapie ovšem nemusí být ve Vašem zájmu a dle našeho názoru je jednou z příčin, proč uspokojivých hodnot krevního tlaku dosahuje pouze 20% pacientů s hypertenzí.

Vždy si proto nechte vysvětlit, proč Vám byla léčba změněna. Měl by to být jeden z uvedených důvodů. Odpověď typu „Je to totéž“ je nepostačující. Právě tak nechtějte slyšet „Tohle má nižší/žádný doplatek“. Zvažte cenu svého zdraví proti několika korunám, které necháte v lékárně — tím spíše, že doplatky se pravděpodobně do Vaší příští návštěvy opět změní (a není to vinou lékárníků nebo lékařů) a situace může být právě opačná.

Více informací naleznete v knize.